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SCHEDA PER L'ACCERTAMENTO DELLA PRESENZA DI MATERIALI CONTENENTI AMIANTO NEGLI EDIFICI

I - DATI GENERALI

A - Dati sull'edificio visitato

Edificio visitato: ......................................................................................................................

Indirizzo: .................................................................................... Tel.: ........../........................

Uso a cui è adibito: ..................................................................................................................

Tipo di costruzione:

 ..... - prefabbricato ..... -  parz. prefabbricato ..... - non prefabbricato

Se prefabbricato:

..... - interamente metallico ..... -  in metallo e cemento ..... - in amianto/cemento ..... -  non metallico

Data di costruzione: .........................................

Area tot. edificio mq: ....................... N. piani .................... N. locali .....................

Cantine: ..... -  SI ..... -  NO                  

Mansarde: ..... -  SI ..... -  NO

Tipo di copertura:       ..... -  a terrazzo                                     ..... -  a tetto

                                      ..... -  guaina impermeabile                  ..... -  tegole

                                      ..... -  guaina imp. + piastrelle             ..... -  guaina imp. + tegole

Eventuali ristrutturazioni (1):

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

Ditta costruttrice dell'edificio: .....................................................................................................

Indirizzo: .................................................................................... Tel.: ............../....................

(Se prefabbricato) ditta fornitrice: ................................................................................................

Indirizzo: .................................................................................... Tel.: ............../....................

N. occupanti: .................. N. addetti manutenzione: ................................................

Accesso al pubblico: ..... - SI ..... - NO

Orari e modalità di accesso del pubblico: ......................................................................................

Persone contattate e Tel.: .................................................................................................... .............................................................................................................

B - Indicazioni sui materiali sospetti

FRIABILITÀ (2)

Friabile  Compatto

_          Materiali che rivestono superfici, applicati a spruzzo o a cazzuola       ..... -            ..... -

_          Rivestimenti isolanti di tubi e caldaie                                                       ..... -            ..... -

_          Pannelli in cemento-amianto (all'interno dell'edificio)                           ..... -            ..... -

_          Altri materiali (all'interno dell'edificio):

            ........................................................................                                             ..... -            ..... -

            ........................................................................                                             ..... -            ..... -

_          Coperture in cemento-amianto                                                                 ..... -            ..... -

Locale esaminato                          Materiali individuati                 N. rif. campioni prelevati

........................ ...............................  .................................

........................ ...............................  .................................

........................ ...............................  .................................

........................ ...............................  .................................

Notizie ricavate dai documenti dell'edificio: ...................................................................................

.............................................................................................................................................

Note: .....................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

II - DATI PARTICOLARI

A - Dati sul locale esaminato

Locale esaminato: ........................................................................ Piano: .................................

Attività svolta nel locale: ..........................................................................................................

Accesso al pubblico:            ..... -  SI   ..... -  NO

Orari e modalità di accesso del pubblico .......................................................................................

N. Occupanti: ............... Attività svolta nella stanza superiore: ......................................................

Note: ....................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

B - Materiali che rivestono superfici applicati a spruzzo

 - Descrizione dell'installazione

Zona rivestita:               ..... -  soffitto   ..... -  pareti    ..... -  canalizzazioni

..... -  elementi strutturali al di sopra di controsoffitti sospesi

..... - altro:...................................................................

Totale superficie rivestita mq: .................................

- In caso di rivestimento del soffitto:

Tipo di soffitto:           ..... -  calcestruzzo    ..... - pannellature    ..... -  rivestito in metallo

Forma del soffitto:      ..... - piatto       ..... -  a cupola       ..... -  a barile       ..... -  a shed

..... -  altro: ...............................................................

Altezza del soffitto mt: ...................................

Apparecchi di illuminazione:    ..... -  montati sulla superficie    ..... -  sospesi     ..... -  incassati

- In caso di rivestimento delle pareti:

Tipo di pareti:       ..... -  calcestruzzo liscio      ..... - calcestruzzo ruvido      ..... -  muratura

..... - tavole d'intonaco         ..... - altro: .........................................

Friabilità:                ..... -  friabile                          ..... - compatto

Spessore medio cm: ...................        Spessore uniforme:   ..... -  SI   ..... - NO

Trattamenti superficiali: ..... -  verniciatura        ..... -  incapsulamento

..........._ altro:...........................................................................................................

Sistema di riscald./ventilaz.:               ..... -  radiatori        ..... -  termoventilazione

_  altro:...............................................................

Tipo di pavimento:            ..... -  cemento      ..... -  piastrelle ..... -  legno       ..... -  moquette

......._  altro: ...................................................................

Presenza di pannelli o tende che scorrono nel rivestimento: ............................................................. ....................................................................................................

2 - Condizioni del materiale

2.1. - Qualità dell'installazione

Ridotta coesione interna:             ..... - il materiale tende a separarsi in strati

                                                        ..... - il materiale libera polvere se lievemente strofinato

Ridotta aderenza al supporto:      ..... - segni evidenti di distacco del supporto

                                                        ..... - il materiale si muove su e giù sotto la pressione manuale

2.2. - Integrità della superficie

..... -  Presenza di rotture e/o erosioni superficiali (estensione superficie danneggiata) (1):

..... -  Presenza di frammenti pendenti

..... -  Presenza di detriti caduti sulle superfici orizzontali sottostanti

2.3. - Cause presumibili del danneggiamento

..... - Degrado spontaneo

..... - Cause accidentali o vandaliche

..... - Interventi di manutenzione sugli impianti

..... - Interventi sulle strutture

..... - altre:......................................................................................

2.4. - Infiltrazioni d'acqua

..... - segni evidenti di infiltrazioni d'acqua (estensione superficie danneggiata) (1):

Cause dell'infiltrazione: ..................................................................

3 - Cause potenziali di danneggiamento

3.1. - Correnti d'aria.

..... -  Presenza di bocchette di immissione rivolte contro il rivestimento O Circolazione di aria forzata in spazi chiusi compresi tra il rivestimento e un controsoffitto o altra struttura

3.2. - Vibrazioni

..... -  Macchine o attrezzature meccaniche: ....................................................................

..... -  Fonti sonore: ...................................................................................................

..... -  Autostrade

..... -  Aeroporti

3.3. - Accessibilità

..... -  Il materiale è interamente a vista

..... -  Presenza di una barriera incompleta (estensione della superficie a vista (1):

..... -  Presenza di una barriera completa

..... -  Il materiale è accessibile solo per rari interventi di manutenzione

..... -  Il materiale è accessibile per l'ordinaria manutenzione

(1) In percentuale della superficie rivestita.

C - Rivestimenti isolanti di tubi e caldaie

1 - Descrizione dell'installazione

Tipo di rivestimento:                                Tubazioni                  Caldaie, Serbatoi, ecc.

- Impasti di tipo gessoso                              ..... -                                      ..... -

- Cartoni, feltri, ecc.                                       ..... -                                      ..... -

- Corde, tele, nastri, ecc.                               ..... -                                      ..... -

Rivestimenti o trattamenti superficiali: ....................................................................

..........................................................................................................................

Friabilità:                ..... -  Friabile         ..... -  Compatto

Estensione della superficie rivestita: .........................................................................

2 - Condizioni del materiale

Presenza di rotture superficiali: ...................................................................................................

Estensione della superficie danneggiata: ........................................................................................

Cause presumibili del danneggiamento: ........................................................................................

3 - Accessibilità

Altezza delle strutture rivestite: ...................................................................................................

Presenza di una barriera: ............................................................................................................

Note ......................................................................................................................................

D - Pannelli e altri materiali

- Descrizione dell'installazione

Tipo di materiali:                                                                                Pareti                  Soffitto

- Pareti o soffitto in cemento/amianto                                               ..... -                     ..... -

- Rivestimento con pannelli in cemento/amianto                            ..... -                     ..... -

- Rivestimento con cartoni o altri materiali a bassa densità           ..... -                     ..... -

Rivestimenti o trattamenti superficiali: ........................................................................................

.............................................................................................................................................

Friabilità:                ..... -  Friabile         ..... -  Compatto

Estensione della superficie rivestita: ............................................................................................

2 - Condizioni del materiale

Presenza di rotture superficiali: ...................................................................................................

Estensione della superficie danneggiata: ........................................................................................

Cause presumibili del danneggiamento: ........................................................................................

3 - Accessibilità

Altezza del materiale: ................................................................................................................

Presenza di una barriera: ............................................................................................................

Note: .....................................................................................................................................

E - Coperture in cemento-amianto

 - Descrizione dell'installazione

Tipo di materiale:         ..... -  lastre ondulate     ..... -  lastre piane

                                      ..... -  altro: .....................................

Rivestimenti o trattamenti superficiali: ........................................................................................

.............................................................................................................................................

Friabilità:                ..... -  Friabile         ..... - Compatto

Estensione della superficie della copertura: ....................................................................................

Accessibilità dall'interno dell'edificio:

..... -  materiale confinato non accessibile

..... -  materiale non confinato accessibile dal sottotetto

..... -  materiale a vista:         - se a vista:            - altezza del materiale: ............................

2 - Condizioni del materiale: superficie esterna

..... -  Presenza di rotture evidenti con asportazione di materiale

..... - Presenza di sfaldamenti, crepe, rotture superficiali

..... - Presenza di detriti friabili negli scoli d'acqua e/o nei canali di gronda

..... -  Fibre affioranti che si liberano strofinando manualmente la superficie

3 - Condizioni del materiale: superficie interna (se a vista)

..... -  Presenza di rotture evidenti con asportazione di materiale

..... - Presenza di sfaldamenti, crepe, rotture superficiali

..... -  Presenza di impianti o altre installazioni ancorati direttamente nel cemento-amianto

..... -  Fibre affioranti che si liberano strofinando manualmente la superficie

Cause presumibili del danneggiamento:

..... -  Degrado del materiale

..... -  Interventi sulle strutture o sugli impianti

..... -  Cause accidentali o vandaliche

..... -  Altre:............................................................................................................................

Note: .....................................................................................................................................

(1) Indicare: area interessata; tipo di intervento; data.

(2) Friabile: materiale che può essere facilmente ridotto in polvere con la semplice pressione manuale. Compatto: materiale duro che può essere ridotto in polvere solo con l'impiego di attrezzi meccanici (dischi abrasivi, frese, trapani, ecc.).

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