Comune di……

Provincia di ……..

Lavori di …….

Impresa……….

Contratto n….. del repertorio…….. registrato a …….. il……. al n…. mod…. vol…….

VERBALE DI PRELIEVO DI CUBETTI IN CONGLOMERATO CEMENTIZIO

L’anno ……….... il giorno ……….... del mese di ……….... presso il cantiere dei lavori in oggetto, si sono dati convegno:

il ……….... direttore dei lavori,

il sig. ……….... titolare (o legale rappresentante) dell’impresa,

il sig. ……….... assistente dei lavori.

Il direttore dei lavori ha disposto di procedere al prelievo di calcestruzzo preparato per il getto in c.c.a. di ……….... tramite confezionamento di cubetti da cm 15x15x15.

Sono stati confezionati n. . ………..... cubetti di conglomerato cementizio che, datati e siglati dal direttore dei lavori, sono stati messi in luogo asciutto e coperto. Quindi il direttore dei lavori ha dato le ulteriori informazioni all’impresa per la cura dei prelievi così effettuati, per la stagionatura e il successivo invio, trascorsi i ventotto giorni, ad un laboratorio di analisi legalmente autorizzato per la rottura allo schiacciamento e quindi per la verifica della

resistenza caratteristica.

Quindi i campioni prelevati sono stati lasciati alla cura dell’impresa.

Il presente verbale previa lettura viene firmato dagli intervenuti:

L’Impresa                                                                                         L’Assistente

………....                                                                                          ……….....

Il Direttore dei Lavori

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